Les études épidémiologiques (études humaines avec des plantes cannabinoïdes)
Résultat positif
Une revue systématique des études de cohorte a révélé que la consommation de cannabis pendant la grossesse est associée à des poids de naissance inférieurs cliniquement non importants (différences de croissance d'environ 100 g), mais aucune différence dans les naissances prématurées ou les anomalies congénitales (Zhang et al., 2017).
Dans une étude portant sur 170 naissances, seulement 3 (1.9%) se sont révélées positives pour le cannabis au moment de l'accouchement. La consommation de cannabis n'était pas liée à l'incidence de l'insuffisance pondérale à la naissance (13.8% vs 14.0%, p = 1.00), de l'accouchement prématuré (17.7% vs 12.0%, p = 0.325) ou des admissions à l'USIN (25.5% vs 15.8%, p = 0.139 ) (Mark et al., 2016). 
Dans une étude de cohorte de naissance avec 3692 participants, la consommation maternelle de cannabis a augmenté le risque d'expériences de type psychotique chez la progéniture (OR ajusté = 1.38, IC à 95% 1.03-1.85). Les estimations étaient comparables pour la consommation maternelle de cannabis exclusivement avant la grossesse par rapport à la poursuite de la consommation de cannabis pendant la grossesse. La consommation paternelle de cannabis était également associée à des expériences de type psychotique de la progéniture (OR ajusté = 1.44, IC à 95% 1.14-1.82). La consommation maternelle et paternelle de cannabis était associée à plus d'expériences psychotiques de type progéniture à l'âge de dix ans. Cela peut suggérer que des étiologies communes, plutôt que des mécanismes intra-utérins uniquement causaux, sous-tendent l'association entre la consommation parentale de cannabis et les expériences de type psychotique de la progéniture. Ces antécédents communs reflètent très probablement des vulnérabilités génétiques et des mécanismes familiaux partagés, apportant un nouvel éclairage potentiel sur le chemin causal débattu de la consommation de cannabis aux phénomènes de type psychotique (Bolhuis et al., 2018).

Résultat mitigé
Dans une enquête menée auprès de 3164 femmes urbaines noires, l'alcool, la cigarette et la cocaïne, mais pas la consommation de cannabis, ont eu un impact négatif sur l'âge gestationnel à l'accouchement. Cependant, l'alcool, la cigarette et, dans une moindre mesure, le cannabis (mais pas la cocaïne) consomment négativement le poids à la naissance. La consommation particulièrement importante de substances chez les femmes âgées a eu un fort effet négatif sur le poids à la naissance (Janisse et al., 2014).
Dans une étude menée auprès de 3207 femmes enceintes du Colorado (2014-2015), la prévalence autodéclarée de la consommation de cannabis à tout moment pendant la grossesse était de 5.7 ± 0.5% et la prévalence de la consommation précoce de cannabis postnatal chez les femmes allaitées était de 5.0% (95% IC, 4.1% -6.2%). La consommation prénatale de cannabis était associée à une probabilité accrue de 50% de faible poids à la naissance, indépendamment de l'âge maternel, de la race / origine ethnique, du niveau d'instruction et de la consommation de tabac pendant la grossesse (OR, 1.5; IC à 95%, 1.1-2.1; P =. 02). Les petits pour l'âge gestationnel, la naissance prématurée et l'admission en unité de soins intensifs néonatals n'étaient pas associés à la consommation de cannabis prénatale, indépendamment de la consommation prénatale de tabac (Crume et al., 2018).
Une revue systématique a révélé qu'il n'y avait pas suffisamment de preuves pour conclure à un quelconque effet sur le taux de mortinatalité. Bien que certains rapports signalent une légère augmentation du taux de prématurité, la plupart des rapports ne soutiennent pas cet effet. Le cannabis ne semble pas être un tératogène majeur; cependant, une légère augmentation du risque de certaines malformations congénitales à la naissance peut être associée à une utilisation précoce de la grossesse (Merlob et al., 2017).
Dans une étude de cohorte, l'usage maternel de cannabis a été identifié dans 2.7% (fréquence non pondérée de 48/1610) des naissances vivantes. L'utilisation a été autodéclarée par 1.6% (34/1610) et détectée par l'acide 11-nor-delta-9-tétrahydrocannabinol-9-carboxylique dans un homogénat de cordon pour 1.9% (17/897), n = 3 se chevauchant. Le taux de tabagisme était de 12.9% (217/1610), avec 10.7% (167/1607) par auto-évaluation et 9.5% (141/1313) par cotinine sérique. L'issue défavorable composite de la grossesse n'était pas significativement augmentée chez les femmes consommant du cannabis par rapport aux non-utilisatrices (31.2% vs 21.2%; P = 14). Après ajustement pour tenir compte des facteurs tabagiques, cliniques et socio-économiques, la consommation de cannabis n'était pas associée à l'issue défavorable composite de la grossesse (rapport de cotes ajusté, 1.29; intervalle de confiance à 95%, 0.56-2.96). De même, chez les femmes ayant des données sur l'homogénat de cordon ombilical et la cotinine sérique (n = 765), la consommation de cannabis n'était pas associée à des issues défavorables de la grossesse (rapport de cotes ajusté, 1.02; intervalle de confiance à 95%, 0.18-5.66). Les taux d'admission aux unités de soins intensifs néonatals n'étaient pas statistiquement différents entre les groupes (16.9% d'utilisateurs vs 9.5% de non-utilisateurs, p = 12). La morbidité ou la mort néonatale composite était plus fréquente chez les nouveau-nés de mères consommant du cannabis que chez les non-consommateurs (14.1% contre 4.5%; P = 002). Dans les comparaisons univariées, les composantes du résultat composite les plus fréquentes chez les nouveau-nés de consommateurs de cannabis étaient la morbidité infectieuse (9.8% vs 2.4%; P <001) et la morbidité neurologique (1.4% vs 0.3%; P = 002). Après ajustement pour la consommation de tabac, de race et d'autres drogues illicites, la consommation de cannabis était toujours associée à la morbidité ou à la mort néonatale composite (odds ratio ajusté, 3.11; intervalle de confiance à 95%, 1.40-6.91). Ainsi, la consommation de cannabis par la mère n'était pas associée à un composite de petit pour l'âge gestationnel, de naissance prématurée spontanée ou de troubles hypertensifs de la grossesse. Cependant, il était associé à un risque accru de morbidité néonatale (Metz et al., 2017).

Résultat négatif
Dans une étude avec 6107 non-utilisatrices et 361 consommatrices de cannabis, après ajustement pour l'âge maternel, la race, la parité, l'indice de masse corporelle et l'absence de soins prénatals, nous avons trouvé des taux plus élevés de petits pour l'âge gestationnel (aOR 1.30 (IC 95% 1.03 à 1.62)) et admission en unité de soins intensifs néonatals (aOR 1.54 (1.14 à 2.07)) chez les femmes qui ne fument pas. D'autres résultats obstétricaux, y compris l'accouchement prématuré et les anomalies fœtales, n'ont pas augmenté avec la consommation de marijuana maternelle (Warshak et al., 2015).
Dans une cohorte de 661 617 femmes, l'âge gestationnel moyen était de 39.3 semaines et 51% des nourrissons étaient des hommes. Les mères avaient un âge moyen de 30.4 ans et 9427 (1.4%) ont déclaré avoir consommé du cannabis pendant la grossesse. Le déséquilibre des caractéristiques obstétricales et sociodémographiques maternelles mesurées entre les utilisateurs de cannabis déclarés et les non-utilisatrices a été atténué à l'aide de l'appariement, ce qui a donné un échantillon de 5639 utilisatrices déclarées et 92 873 non-utilisatrices. Le taux brut de naissances prématurées de moins de 37 semaines de gestation était de 6.1% chez les femmes qui n'ont pas déclaré de consommation de cannabis et de 12.0% parmi celles déclarant en consommer dans la cohorte sans correspondance (DR, 5.88% [IC 95%, 5.22% -6.54%] ). Dans la cohorte appariée, l'exposition au cannabis signalée était significativement associée à un DR de 2.98% (IC 95%, 2.63% -3.34%) et un RR de 1.41 (IC 95%, 1.36-1.47) pour les accouchements prématurés. Comparée à l'absence de consommation déclarée, l'exposition au cannabis était significativement associée à une plus grande fréquence des petits pour l'âge gestationnel (troisième centile, 6.1% vs 4.0%; RR, 1.53 [IC 95%, 1.45-1.61]), le décollement placentaire (1.6% vs 0.9 %; RR, 1.72 [IC 95%, 1.54-1.92]), transfert aux soins intensifs néonatals (19.3% vs 13.8%; RR, 1.40 [IC 95%, 1.36-1.44]) et un score Apgar de 5 minutes inférieur à 4 (1.1% vs 0.9%; RR, 1.28 [IC 95%, 1.13-1.45]) (Corsi et al., 2019).
Dans une étude portant sur 13545 femmes françaises, 1.2% des femmes ont déclaré avoir consommé du cannabis pendant la grossesse. Ce pourcentage était plus élevé chez les femmes plus jeunes, les femmes vivant seules ou les femmes qui avaient un faible niveau d'éducation ou un faible revenu. Elle était également associée à l'usage du tabac et à la consommation d'alcool. Les utilisateurs de cannabis avaient des taux plus élevés de naissances prématurées spontanées: 6.4 contre 2.8%, pour un odds ratio (aOR) ajusté de 2.15 (IC 95% 1.10-4.18). L'AOR correspondant était de 2.64 (IC à 95% 1.12-6.22) chez les fumeurs de tabac et de 1.22 (IC à 95% 0.29 à 5.06) chez les non-fumeurs (Saurel-Cubizolles et al., 2014).
Dans une étude portant sur 35 grossesses, les nourrissons provenant de consommateurs de cannabis présentaient significativement plus de taches de méconium (57%, contre 25% chez les non-utilisatrices). Des différences significatives dans la durée du travail ont également été observées (Greenland et al., 1982).
Une étude menée auprès de 4077 enfants a révélé que l'exposition gestationnelle au cannabis est associée à des problèmes de comportement dans la petite enfance, mais uniquement chez les filles et uniquement dans le domaine du comportement agressif accru (B = 2.02; IC à 95%: 0.30-3.73; p = 0.02) et problèmes d'attention (B = 1.04; IC à 95%: 0.46-1.62; p <0.001). En outre, cette étude a montré que l'exposition au tabac à long terme (mais pas à court terme) était associée à des problèmes de comportement chez les filles (B = 1.16; IC à 95%: 0.20-2.12; p = 0.02). Il n'y avait pas d'association entre l'usage de cannabis du père et les problèmes de comportement de l'enfant (El Marroun et al., 2011).
Dans une revue systématique, les femmes qui ont consommé du cannabis pendant la grossesse avaient une augmentation du risque d'anémie (OR combiné (pOR) = 1.36: IC à 95% 1.10 à 1.69) par rapport aux femmes qui n'ont pas consommé de cannabis pendant la grossesse. Les nourrissons exposés au cannabis in utero avaient une diminution du poids à la naissance (faible poids à la naissance pOR = 1.77: IC à 95% 1.04 à 3.01; différence moyenne groupée (pMD) pour le poids à la naissance = 109.42 g: 38.72 à 180.12) par rapport aux nourrissons dont les mères l'ont fait ne pas consommer de cannabis pendant la grossesse. Les nourrissons exposés au cannabis in utero étaient également plus susceptibles d'avoir besoin d'être placés dans l'unité de soins intensifs néonatals que les nourrissons dont les mères n'avaient pas consommé de cannabis pendant la grossesse (pOR = 2.02: 1.27 à 3.21) (Gunn et al., 2016).
Dans une étude de cohorte auprès de 344 femmes autochtones, 1 femme sur 5 (20.5%) a consommé du cannabis pendant la grossesse et 52% a fumé des cigarettes. Comparativement aux mères qui n'utilisent pas de cannabis ou de cigarettes, les mères qui consomment du cannabis ont un bébé en moyenne 565 g plus léger (IC à 95% -762 à -367) et sont plus susceptibles d'avoir des nourrissons de faible poids à la naissance (OR = 6.5, IC à 95% 3.0 à 14.3) et petit pour l'âge gestationnel (OR = 3.8, IC 95% 1.9 à 7.6). Le contrôle de l'éducation et d'autres caractéristiques sociales, y compris les événements stressants / les problèmes de santé sociale, n'a pas modifié la conclusion selon laquelle les mères qui consomment du cannabis présentent un risque plus élevé d'accouchements négatifs (OR ajusté pour les probabilités de faible poids à la naissance 3.9, IC à 95% 1.4 à 11.2) (Brown et al., 2016).

littérature:
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